Новости онкологии
Повышенный риск нежелательных явлений со стороны сердечно-сосудистой системы у больных почечно-клеточным раком (ПКР) с исходно повышенным уровнем тропонина Т, получавших ингибитор PD-L1 авелумаб в комбинации с VEGFR-ингибитором акситинибом
По данным проспективного мониторинга нежелательных явлений со стороны сердечно-сосудистой системы (ССС) у больных прогрессирующим почечно-клеточным раком (ПКР) у пациентов с исходно повышенным уровнем тропонина Т, получавших ингибитор PD-L1 авелумаб в комбинации с VEGFR-ингибитором акситинибом в исследовании III фазы JAVELIN Renal 101, был отмечен повышенный риск серьезных нежелательных явлений со стороны ССС. Также, согласно результатам, опубликованным в Journal of Clinical Oncology при использовании комбинированной терапии наблюдалось незначительное повышение риска по сравнению с монотерапией ингибитором VEGFR сунитинибом.
Подробнее
Комбинированная прогностическая модель оценки риска отдаленного метастазирования или смерти от рака предстательной железы в различных популяциях больных
Meghana Pagadala, Julie Ann Lynch, Roshan Karunamuni, Patrick Alba, Kyung Min Lee, Fatai Agiri, Tori Anglin-Foote, Hannah Carter, J. Michael Gaziano, Guneet Kaur Jasuja, Rishi Deka, Brent S. Rose, Matthew Panizzon, Richard Hauger, Tyler Seibert
Новый скрининговый инструмент, получивший название PHS290 и включающий 290 генетических полиморфизмов, ассоциированных с высоким риском развития метастатического рака предстательной железы (РПЖ) или смерти от РПЖ.
Риск смерти от РПЖ у мужчин, набравших большое количество баллов по шкале PHS (верхние 20% значений по данной шкале) был в 4,4 [95% ДИ: 3.9-5.02] раза выше по сравнению с риском у мужчин с PHS низкого риска (нижние 20% значений по шкале).
В исследовании приняли участие 513997 человек. Помимо генетического скрининга анализировался семейный анамнез – наличие РПЖ у родственников первой линии и национальность. Первичной конечной точкой исследования был возраст смерти от РПЖ. Ключевой вторичной точкой возраст, когда был выявлен метастатический РПЖ.
Медиана возраста участников исследования составила 69 лет. Результаты PHS290 значимо и независимо от других факторов коррелировали с возрастом смерти от РПЖ (p<10-16). Риск смерти от РПЖ у европейцев, африканцев, южноамериканцев и азиатов составлял 4.26 [95% ДИ: 3.66-4.9], 2.4 [95% ДИ: 1.77-3.23], 4.72 [95% ДИ: 2.68-8.87 и 10.46 [95% ДИ: 2.01-101.0]. PHS290 также был ассоциирован с более высоким риском метастатического РПЖ в африканской популяции.
PHS290 |
Раса |
Семейный анамнез |
|||
Конечная точка |
HR80/20 |
Африканцы |
Южноамериканцы |
Азиаты |
|
Рак предстательной железы |
5.66 [5.48-5.84]*** |
1.84 [1.79-1.9]*** |
1.06 [1.01-1.12]* |
1.25 [1.1-1.42]* |
1.9 [1.84-1.97]*** |
Отдаленные метастазы РПЖ |
4.18 [3.84-4.53]*** |
2.27 [2.09-2.46]*** |
1.3 [1.1-1.5] |
1.42 [0.88-2.01] |
1.52 [1.39-1.69]* |
Смерть от РПЖ |
4.15 [3.59-4.83]*** |
1.97 [1.67-2.29]*** |
0.97 [0.69-1.32]* |
0.69 [0.17-1.45] |
1.67 [1.4-1.99]* |
[95% ДИ]. * (p<0.01). *** (p<10-16). |
|||||
Более подробно с приказом можно ознакомиться по ссылке.
Минздрав РФ — противопоказания к прививке против коронавирусной инфекции
Минздрав РФ утвердил Приказ с перечнем медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок против коронавирусной инфекции
В приказе, в частности, отмечено, что у больных со злокачественными новообразованиями противопоказано применение вакцин ЭпиВакКорона, ЭпиВакКорона-Н, Кови-Вак.
Более подробно с приказом можно ознакомиться по ссылке.
Влияние постковидных осложнений на лечение и выживаемость онкологических больных: результаты ретроспективного, мультицентрического регистрового исследования OnCovid.
Таким образом, осложнения коронавирусной инфекции, по данным авторов, влияют на течение и исход онкологического заболевания у 15% пациентов. Коррекция системной терапии на фоне осложнений Covid является безопасной и может быть рекомендована.
Более подробная информация доступна по ссылке.
Гериатрическая поддержка пожилых пациентов, получающих химиотерапию: результаты рандомизированного клинического исследования
Проведение химиотерапии у пожилых пациентов ассоциировано с повышенным риском осложнений, которые могут негативно повлиять на исход заболевания. С целью профилактики риска токсических эффектов у этой группы пациентов возможно применение особого подхода, включающего оценку физикального статуса, сопутствующих заболеваний и приема сопутствующих препаратов, рациона питания, социальной адаптированности, когнитивной функции пациента и т.д. – гериатрическая поддержка.
Целесообразность такого подхода, хотя и интуитивно понятная, тем не менее, ранее не была подтверждена в рандомизированных исследованиях.
Периоперационная химиотерапия у больных колоректальным раком с резектабельными метастазами в печень
На сегодняшний день большинство исследований эффективности периоперационной химиотерапии фторпиримидинами у больных колоректальным раком (КРР) III стадии при положительном влиянии на выживаемость без прогрессирования (ВБП) не продемонстрировали увеличения общей выживаемости (ОВ).
В журнале Lancet опубликованы результаты интересного международного опроса врачей о перечне наиболее часто назначаемых в онкологической практике лекарственных препаратов.
В опросе приняли участие 948 онкологов из 82 стран с низким (165, 17%), средним (165, 17%) и с высоким (618, 65%) уровнем дохода населения. Основной задачей опроса для онкологов было сформировать список препаратов, по их мнению, имеющих наибольшее значение для лекарственной онкологической помощи в стране. Результаты доступны по ссылке
В опросе приняли участие 948 онкологов из 82 стран с низким (165, 17%), средним (165, 17%) и с высоким (618, 65%) уровнем дохода населения. Основной задачей опроса для онкологов было сформировать список препаратов, по их мнению, имеющих наибольшее значение для лекарственной онкологической помощи в стране. Наиболее часто упоминаемыми препаратами были доксорубицин (499 респондентов, 53%), цисплатин (470, 50%), паклитаксел (423, 45%), пембролизумаб (414, 44%), трастузумаб (402, 42%), карбоплатин (390, 41%) и 5-фторурацил (386, 41%). Из двадцати наиболее частоупоминаемых лекарственных препаратов 95% включены в список жизненно необходимых лекарственных препаратов ВОЗ. К сожалению, данных по России в материале не представлено.
20 сентября 2021.
В исследовании была достигнута первичная конечная точка и наблюдалось значимое увеличение выживаемости без прогрессирования (ВБП) у пациентов с HER2-положительным, нерезектабельным и/или метастатическим раком молочной железы, ранее получавших трастузумаб и таксаны.
Первичной конечной точкой исследования была выживаемость без прогрессирования (ВБП) по оценке независимого комитета, вторичными – общая выживаемость (ОВ), частота объективного ответа (ЧОО), длительность ответа (ДО) и безопасность.
При медиане наблюдения в 16,2 мес. для T-Dxd и 15,3 мес. для T-DM1 одногодичная ВБП в когорте T-DM1 составила 34,1% по сравнению 75,8% в группе T-Dxd . В группе T-Dxd частота объективных ответов составила 79,7%, в группе T-DM1 – у 34,2%.
НЯ 3 степени и выше наблюдались у 45% и 39,8% пациентов, соответственно, в группах T-Dxd и T-DM1, летальных исходов, связанных с лечением отмечено не было.
Cortés J. Trastuzumab Deruxtecan (T-DXd) vs Trastuzumab Emtansine (T-DM1) in Patients (Pts) With HER2+ Metastatic Breast Cancer (mBC): Results of the Randomized Phase 3 DESTINY-Breast03 Study. ESMO Congress 2021, Abstract LBA1.
16 сентября 2021.
Сегодня начинает свою работу ежегодный конгресс ESMO 2021, который в этом году будет проходить в виртуальном формате и завершится 21 сентября. Будем держать Вас в курсе самых интересных событий в рамках конгресса.
В Annals of Oncology опубликованы клинические рекомендации по диагностике и лечению сарком костей, подготовленные совместной группой экспертов ESMO-EURACAN-GENTURIS-ERNPaedCan. В клинических рекомендациях рассматриваются подходы к лечению остеосаркомы, саркомы Юинга, хондросаркомы, хондромы, гигантоклеточной опухоли костей, плеоморфной саркомы костей. Каждая рекомендация сопровождается указанием уровня доказательности и убедительности.
Дополнительные материалы к статье содержат показания к тестированию мутации TP53 у больных остеосаркомой и другую полезную информацию.
14 сентября 2021.
Специалисты по онкогенетике из Медико-генетического научного центра им. академика Н.П. Бочкова (ФГБНУ «МГНЦ») вместе с сотрудниками Сеченовского Университета открывают малоизученные аспекты взаимосвязи генетических (мутации) и эпигенетических (обратимые модификации ДНК и гистонов) событий при канцерогенезе. Исследование 135 образцов рака желудка с помощью высокопроизводительного секвенирования показало, что мутации в генах ремоделирования хроматина и метилирования гистонов ассоциированы с клинико-морфологическими характеристиками опухоли и выживаемостью пациентов. Подробнее об этом исследовании можно прочитать по ссылке: https://www.mdpi.com/2072-6694/13/18/4586/pdf
Также онкогенетики ФГБНУ «МГНЦ» в сотрудничестве с врачами из ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России продолжают диагностику редких наследственных онкологических синдромов. Недавно был опубликован первый в России случай выявления герминальной мутации в гене FLCN — причины синдрома Берта-Хогга-Дюбэ (BHDS) у пациентки с легочными кистами и хромофобным раком почки. Коварство этого заболевания в том, что при нем характерные видимые на коже доброкачественные фиброфолликуломы могут начать развиваться позже, чем кисты в легких, которые создают риск спонтанного пневмоторакса и угрозу жизни бессимптомного носителя мутации. Правильная и своевременная генетическая диагностика может помочь планировать динамическое наблюдение и лечение у пациентов с BHDS. Подробнее можно прочитать здесь: https://www.karger.com/Article/Pdf/516763
Поздравляем наших коллег с публикацией интересных научных результатов в высокорейтинговых журналах!
Тестирование генминальных мутаций при наследственном раке молочной железы (РМЖ): сдвиг парадигмы
Эксперты на страницах Journal of Clinical Oncology на основе анализа популяционных баз данных США рассуждают об изменении критериев для тестирования герминальных мутаций при раннем РМЖ.
Клинические рекомендации NCCN указывают на необходимость генетического тестирования мутаций высокого риска наследственного РМЖ в случае молодого возраста больной, семейного анамнеза BRCA-ассоциированного РМЖ, у евреев Ашкенази и у больных трижды-негативным РМЖ. Кроме того, после получения результатов клинической эффективности PARP-ингибиторов у больных распространенным BRCA-ассоциированным РМЖ, в клинические руководства также включены рекомендации по генетическому тестированию герминальных мутаций при наличии показаний к терапии PARP-ингибиторами.
Однако, показания для генетического тестирования в случае раннего РМЖ остаются противоречивыми. Кроме того, генетическое тестирование всех женщин, больных РМЖ, может привести к неоправданно агрессивной профилактической тактике (профилактические мастэктомии, овариоэктомии итд), особенно в случае мутаций с умеренным риском РМЖ.
Эксперты Yadav et al and refined by Boddicker et al предложили новый «гибридный» подход к генетическому тестированию герминальных мутаций при подозрении на наследственный РМЖ. Генетическое исследование показано:
всем женщинам, больным РМЖ, генетическое тестирование герминальных мутаций показано всем женщинам в возрасте до 60 – 65 лет
всем больным трижды негативным РМЖ независимо от возраста
тестирование остальных пациентов должно проводиться с учетом семейного анамнеза РМЖ
тестирование также должно проводиться при наличии показаний к PARP-ингибиторам
больные ER-позитивным РМЖ в возрасте старше 65 лет и без семейного анамнеза рака молочной железы не нуждаются в генетическом тестировании
ASCO опубликовало руководство по оказанию медицинской помощи онкологическим больным во время пандемии COVID-19
Американское общество клинической онкологии (ASCO) подготовило Специальный отчет: Руководство по оказанию медицинской помощи онкологическим больным во время пандемии COVID-19, где описываются немедленные и краткосрочные действия, которые могут предпринять врачи онкологической практики для обеспечения безопасности пациентов и медицинских работников в условиях продолжения борьбы с пандемией. В практике должны учитываться внутренние принципы и практические аспекты деятельности онкологического центра, а также местные нормативные акты и руководства по практическим операциям, поскольку обстоятельства в разных странах существенно различаются.
Данный документ не является систематическим обзором и не предоставляет клинического руководства по лечению отдельных пациентов. Он призван дополнять, а не заменять, применимые планы или руководства конкретных учреждений, местных, региональных или национальных медицинских органов и не предназначен для использования в качестве клинических, юридических или медицинских рекомендаций.
Пройдет еще более 25 лет до того, как вакцинация от ВПЧ начнет влиять на снижение заболеваемости раком ротоглотки
По данным прогноза, основанного на данных популяционного когортного исследования, проведенного группой авторов из департамента эпидемиологии Университета Джона Хопкинса, США до 2045 года вакцинация от ВПЧ будет оказывать минимальное влияние на заболеваемость раком ротоглотки, т.к. пожилые люди, не получившие вакцинацию, всё еще остаются в группе риска. Снижение заболеваемости раком ротоглотки в первую очередь будет наблюдаться среди молодых людей и людей среднего возраста. Данные исследования указывают на смещение частоты заболеваемости раком ротоглотки в группу пожилых пациентов.
Данные для исследования собирались в период с 1992 по 2017 год. Стратифицированная по полу и возрасту частота вакцинации по данным за 2016 и 2017 годы экстраполировалась до 2045 года.
Авторы установили, что при сегодняшнем уровне вакцинации от ВПЧ в период с 2018 до 2045 года будет наблюдаться снижение частоты рака ротоглотки в возрастной группе 36 – 45 лет, затем среди пациентов в возрасте 46 – 55 лет. Однако, у пожилых пациентов в возрасте 70 – 83 года частота рака ротоглотки будет продолжать повышаться.
К 2045 году вакцинация от ВПЧ позволит снизить частоту рака ротоглотки у лиц в возрасте 36 – 45 лет: на 48,1% среди мужчин и на 42,5% среди женщин, в группе 46 – 55 лет на 9% среди мужчин и на 22,6% среди женщин. Однако, в возрастной группе старше 56 лет значительного снижения частоты рака не прогнозируется
Источник литературы:Zhang Y, Fakhry C, D’Souza G. Projected Association of Human Papillomavirus Vaccination With Oropharynx Cancer Incidence in the US, 2020-2045. JAMA Oncology; Published online 2 September 2021. doi:10.1001/jamaoncol.2021.2907
Клинические рекомендации SITS по иммунотерапии трижды негативного РМЖ
В связи с появлением иммунотерапии в клинической практике лекарственного лечения трижды негативного рака молочной железы (РМЖ) Общество иммунотерапии рака (Society for Immunotherapy of Cancer (SITS)) опубликовало первые клинические рекомендации по иммунотерапии рака молочной железы [1].
Рекомендации экспертов:
- Включение больных метастатическим РМЖ в клиническое исследование ингибиторов иммунных контрольных точек остается приоритетным направлением;
Для всех пациентов с местно-распространенным или метастатическим РМЖ должно проводиться тестирование PD-L1 валидированным тестом - Для всех пациентов с местно-распространенным или метастатическим РМЖ должно проводиться генетическое исследование, включающее оценку мутационной нагрузки и MSI.
Для пациентов с местно-распространенным/ метастатическим трижды негативным РМЖ (при безсобытийном интервале не менее 12 месяцев) и PD-L1 IC не менее 1 (антитело SP142) атезолизумаб в комбинации с наб-паклитакселом может быть использован в качестве первой линии терапии - Единственным компаньоном для атезолизумаба при назначении в комбинации с химиотерапией может быть нам-паклитаксел
- Для пациентов с местно-распространенным/ метастатическим трижды негативным РМЖ и PD-L1 IC не менее 10 (антитело 22С3) пембролизумаб в комбинации с наб-паклитакселом, паклитакселом или карбоплатин и гемцитабин может быть использован в качестве первой линии терапии
- Для назначения иммунотерапии необходимо выполнить тестирование PD-L1 в опухоли, независимо от того, когда было выполнено исследование;
Emens LA, Adams S, Cimino-Mathews A, et al. Society for Immunotherapy of Cancer (SITC) clinical practice guideline on immunotherapy for the treatment of breast cancer. J ImmunoTher Cancer. 2021;9(8):e002597. doi:10.1136/jitc-2021-002597
